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@下顎骨解剖學---下巴是下顎骨的一部分
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下顎骨(Mandible)是頭顱顏面骨的一部分,是顏面骨唯一具有關節活動能力的骨頭,與口腔進食、說話的功能息息相關。
下顎骨的外型構成顏面的下三分之一輪廓,對於整個臉形長短胖瘦的影響,相當明顯。
 
下顎骨重要部份的名稱與相關功能如下
下顎骨各部份名稱
  • 骨髁(condyle):形成可動的關節部份。
  • 冠狀突(Coronoid Process):顳肌的附著點。
  • 垂直支(Ramus):決定臉部後半部的長度。
  • 下顎骨角(Angle):影響下臉部的寬度。
  • 下顎骨體(Body):決定下顎的長度。
  • 齒槽骨(Alveolar Process):承載牙齒的牙床部份。
  • 頦神經孔(Mental Foramen):下唇與下巴皮膚感覺神經的出口。
  • 下巴(Chin; Mental Protuberance):又稱"頦部",就是構成下巴外型的骨隆起部份。

 
因此,很簡單可以理解,我們俗稱的下巴部位,
是下顎骨前下方的凸出部份,下巴是下顎骨的一部分。
 
下巴部位的骨外型,是下巴外型的基本架構,所以
 
扁平的下巴骨,相對會有扁平的下巴
扁平的下巴骨,會有扁平的下巴
 
微翹的下巴骨,相對會有微翹的下巴
微翹的下巴骨,會有微翹的下巴
下巴的輪廓,就是骨性結構的外在表現
 
骨性結構因為支撐性好,外型特色就是輪廓明顯,稜角分明,顴骨就是另一個典型的例子。
因此,像下巴整型術這種改變骨性結構外型的手術,如何做到類似骨骼的堅硬外型與仿真的輪廓,就是好看又自然的重要密訣

(47)
 
琪鈞,您好,
 
您的狀況雖然不一定會穿出來,但如果是一碰就痛的話,那表示局部的發炎狀況是一直存在的。
雖然不一定是細菌感染索引起,但這種發炎狀況一直持續下去對身體並不好,最好是再手術處理。
我知道您並不願意,但這是為了健康著想,不得不做。
 
余醫師您好 之前有向您諮詢過下巴 最近已術後一年多了 總覺得人工骨尾端突出 無法大力碰觸 像是去看牙科 牙醫師為了支撐點觸碰到那個位置就好痛 當初幫我墊下巴的醫生就說可以幫我磨掉 我就覺得他很隨便在做一個手術我又不想再做一次手術 導致我現在很困擾 都要很小心護著下巴 一碰到就很痛 在擔心他將來會有什麼變化嗎 或是把皮膚磨的很薄甚至穿出?
 
虎兒,您好,
 
您所聽到的聲音,是骨髁與頭骨間的顳顎關節活動的聲音。
約80%的成人,都有程度不等的顳顎關節問題,如果沒有疼痛、張口障礙等問題,通常不需太去擔心。您可以避免增加顳顎關節的壓力,少刻意張口,過度咀嚼,來保護這關節。
 
有研究報告,戽斗的下顎,因力矩較長,相對而言,關節的壓力是比較大,而以正顎手術改善咬合後,會減緩顳顎關節的壓力。
但基本上,顳顎關節的問題不適合用單純的正顎手術來改善,這是學界的共識。
 
醫師你好
我之前有想做牙齒矯正,但是聽到很多醫師說我有戽斗
說這不是靠矯正就能讓臉型恢復
不知道從什麼時候開始,我的嘴巴無法張到嘴大
一張大一點在合起來就會聽到耳朵下的骨頭會有聲音
我不知道那是不是骨髁
請問這跟我戽斗會有關連嗎??
因為我一直覺得自己的臉從側面看真的很醜
這讓我很沒自信
 
Arale,您好,
 
您的狀況,最好親自來一趟診所,讓我看看會比較清楚。
如果有需要,再轉介您去檢驗所照X光,看一下人工骨的位置。
檢驗所是歐登http://www.odent.com.tw
但是檢驗內容花樣百出,最好依醫囑檢查,以免多花冤枉錢。
 
另外再請教醫生,年初時在別處做了medpor墊下巴的手術,臉形變得像國字臉那樣,臉頰下方突出兩個角,臉形很不順很不秀氣,請問這樣的狀況是否是因為尺寸放太大的關係,因為本來的臉形是瘦長臉只是缺少了下巴沒想到下顎線條也變了樣,今天意外的發現余醫師的下巴網站覺得余醫師的回答都很用心,謝謝醫師
 
請問醫師上面的骨骼x光照要去哪拍?謝謝
 
難受的人,您好,
 
依您所述,我認為您所感覺到的不舒服,應該是手術後的疤痕纖維組織所引起的。
 
最近天氣冷,疤痕纖維組織內的血管比較細,容易遇冷收縮,造成局部血液循環不良,引起類似缺血的疼痛。其實不只是你,很多手術後的病人都會有這種問題,像隆鼻這種較表淺的手術,還會因為這樣,有時看起來皮膚會有點黑黑紫紫的變化。
 
這種問題是暫時的,隨著疤痕組織軟化正常,就會逐漸改善。大致上需要半年左右或更久的時間。
通常可以用熱敷來改善,早晚熱敷,或有點怪怪的時候熱敷,都會有些幫助。
過一段時間,天氣暖一些也會改善。
 
醫師您好:
 
我約半年前動過正下顎手術,三個月前又因為螺絲鬆縮,另外開了刀把下巴上的固定鐵片和螺絲取出,但我這幾個星期開始覺得下巴的頦肌非常腫痛,而且感覺有兩股力量從下虎牙的牙根處把兩邊的嘴角往下拉,頦肌整個很緊很難受。請問這比較可能是因為手術中肌肉拉傷引起的,還是我的頦肌運動神經有被傷到呢?這種症狀需要特別治療嗎?還是過一段時間會慢慢恢復?
 
謝謝您的解答
 

感謝余醫師撥冗賜教。
我太太跟我都相信您一定是一位仁心仁術的好醫師。
(唉..有點相見恨晚的感覺 >_<)
 
再次感謝您的回覆。
也為您衷心禱告~ 祝您一切平安、順心
 
 
 
Joy,您好,
 
我想,尊夫人所感受到的不適,應該與心理的壓力比較有關。經過9年的手術,通常都恢復的很正常,不太會突然出問題。電視上的節目,為了娛樂觀眾,多半會誇大事實,不用太認真去相信。即使是新聞報導,也是隨便聽聽就好。
莢膜攣縮造成臉部矽膠移位的機率並無確實的報告,也很困難去統計。矽膠下巴的莢膜造成周圍軟硬組織變薄的問題,可以參考我的文章 "為什麼我的下巴墊完以後看起來假假的?" http://www.sha8.com.tw/contentbypermalink/a2ef374de6676b560f77908affd5f617
如果尊夫人目前在外觀上,沒有什麼異常變化,那需要再手術的機會應該不高。有幾位大眾人物,也是頂著我覺得明顯有莢膜攣縮,甚至移位的矽膠下巴,天天亮相,也沒人說他醜,所以不需要太緊張。
目前規定,病歷需要保存的期限是7年,所以不一定可以調得到9年前的手術病歷。如果有手術病歷,應該要有植入物的紀錄紙貼在上面。
因為矽膠的下巴與鼻子植入物一直都比較便宜,通常不太需要去冒險用黑心貨,而相對昂貴的隆乳材料,就比較會有有心人去搞鬼。
所以,即使沒有結果,應該也不用太擔心^^
 
感謝醫師1/11的迅速回覆,讓我非常感動!
 
可否繼續請教您~
我太太說,最近不知道是否受到法國矽膠新聞的心理作用影響,
或者9年前置入的矽膠真的產生了什麼副作用,
她覺得下巴有點異物感、有點僵硬、怪怪的。
可是單從外觀,卻看不出什麼變化。
 
如果回去問以前的醫生,植入物是否合法或合格,醫生一定不會說是劣等品吧?
醫病之間,存在著專業知識的巨大落差,當初不知道要怎麼保護自己,完全信賴醫生,
如今開始擔心害怕....
 
可否請教您的專業建議,讓如今擔心的她,可以自我檢驗或自我保護呢?
要回去問以前的醫生嗎? 問得到真實嗎?
 
另外,您之前回文提到的矽膠下巴會造成"周圍軟硬組織變薄",
這會有什麼影響呢?很嚴重嗎?
 
莢膜攣縮造成矽膠移位的機率很高嗎?大概多久以後會出現?
 
看到新聞報導某資深女藝人,30年前植入的矽膠下巴垮下來,差點毀容,趕快取出來。
這就是指"莢膜攣縮造成矽膠移位"嗎?
 
不好意思,麻煩醫生替在下指點迷津,感激不盡!
 
Joy,您好,
 
矽膠是一個超過50年的植入物材料,原則上是鈍性,安全與不具毒性的。
所以,檢驗合格的矽膠植入物,材料本身不會造成問題。
 
但常見的問題是矽膠外圍的莢膜反應,莢膜反應百分之百會產生,它是人體對外來異物的自然反應。
所造成的影響,常見的有,
1.周圍軟硬組織變薄。
2.莢膜攣縮造成矽加植入物移位。
這影響,一定都有,但因人而異且不一定很明顯。只是因為在臉上,置放位置相對較淺,可能比較容易看得出變化。
雖然有這些問題,但矽膠本身不會有引起病變的危險。除非有察覺變形,無法忍受,才需要取出。
 
其他要注意的是,貴夫人所植入的矽膠,是否有經衛生署許可核准。
這點可以與診所查詢取得其材料資料(理論上,都會有張紀錄貼紙要貼在病歷上)
 
矽膠的製作過程,與其他的高分子材料一樣,都會添加塑型需要的化學藥劑。
使用於人體的植入物,要符合這些藥劑不會溶出,或不具毒性等安全要求。
這次法國PIP的問題,是因為使用了未經檢驗許可的矽膠來做乳房植入物的材料,
不過,實際的危險與影響,並不清楚。國內的報導,只止於歐洲政府補助取出植入物,後續的辯論與變化並未持續追蹤,這點要小心。
 
醫師您好,請教您:
我太太在2003年初,在台北某診所做過下巴(從口腔內置入),材質應該是矽膠。
最近聽到法國矽膠隆乳出問題的新聞,讓我開始擔心。請問:
 
1. 矽膠下巴在人體內長時間以後會不會有後遺症?
有哪些可能狀況?
通常手術後幾年會出現?
這種狀況很普遍嗎?
 
2. 如果確定會有後遺症產生,是否建議提早取出來較佳,以減少傷害?
 
感謝您的回覆。祝平安順心。
 
Amber,您好,
 
通常我不會建議用矽膠來墊下巴,尤其是希望延長下巴的狀況,因為我覺得它形狀不好,固定不好,結果穩定性不好。
 
至於Medpor或鋸骨下移,兩者的結果我通常都可以做的差不多,主要是以你現在的條件來作取捨。
您所謂U形臉是指下巴過寬的意思嗎?這個部份我都會在手術中做些修正調整,讓結果更好。
 
余醫師您好:
請問我下巴沒有內縮但是偏短,希望墊下巴,j希望下巴可以拉長下移的患者,請問一下余醫師建議用矽膠還是medpore或鋸骨下移呢?另外我擔心會出現U型臉,希望余醫師能提供相關專業意見,謝謝您~
 
Max,您好,
不曉得您今年貴庚?那您所謂感受到下顎持續地生長的情形是如何?
有部份研究顯示,終其一生,人的顏面骨頭都會隨著年齡有生長的情形。
但下顎骨的生長是以青春期最為顯著。
男女生的青春期有些不同,男性的青春期會比女性晚結束,甚至也有報告說有人晚至25歲,下顎的生長才停止。
 
因為牙齒咬合相當精密,有下顎生長的狀況,常反應在咬合的變化上。佐以側顱X光片的前後時期比較,可以有比較明確的證據。
如果這兩者都沒有太大的變化,就不用太過於操心。
顳顎關節的異聲與腫癢,比較可能是顳顎關節本身的問題,與下顎骨的生長,比較沒有關係。
有些牙齒矯正做完後會持續帶頭套希望介以維持結果,因為頭套持續的壓力造成的顳顎關節不適,
如果您有這情形,可以與矯正科醫師反應,協助改善。
 
余醫師您好:
我在18歲那年進形牙齒矯正,在外觀上屬於長臉形但無明顯戽斗,進形矯正後發現下顎有持續生長的情形,所以矯正期因此延長,在矯正進行第三年時醫師評估下顎生長因該停止了所以拆了矯正器,我上網查了很多資料,大部份的文獻都說男性骨骼大約在18歲發育完全,但是最近我仍然感受到下顎持續地生長,當我把情況告知矯正醫師時他確告訴我有可能是我心理上太注意而產生錯覺,我想請問除了骨骼的生長外有沒有其他因素會造成下顎過突的可能呢?另外我的咬合雖然是上排覆蓋下排,但是感覺確非常緊繃,開口閉口頭往下傾跑步甚至是睡覺,顎關節附近或者是耳朵旁的骨頭內部都會發出聲響,時常伴有腫、癢的問題,不知道這跟下顎前突是不是有什麼直接的關連?
 
陳陳,您好,
 
Gortex雖然有點軟,但摸起來的感覺是還好,不會假假的,支撐力也是OK的。
依你的年紀,軟組織的彈性很好,應該不會有鬆弛下垂這問題。
而我們開戽斗的刀,一次把下巴往後推個2公分,都沒有這種問題了,
你這種一點點的變化,當然更不會有。
但下巴往前墊高時,多半都會覺得稍微變長,這可能是你目前感覺到垂的原因吧?!
 
最後,謝謝你的誇獎。
你已經很漂亮了,可以不用浪費時間在這裡,好好享受青春吧!
 
okok了解~
可以不好意思再問一個問題嗎~
我還記得上次您提到用gortex墊下巴
因為gortex是比較軟的材質,那想請問一下是只會有外觀摸起來不同的差別嗎(跟medpor比)?
會不會因為它比較軟所以撐不起來下巴的軟組織所以軟組織會有點下垂啊?
 
(不好意思這真得是一個滿怪的問題,因為我現在下巴有點垂垂的,雖然我自己推測是因為之前是把大的植入物拿出來換成小得所以皮膚有些許鬆弛再加上打肉毒所以下巴那塊圓圓的肌肉放鬆而被地吸引力拉了一點,但是有點擔心這個跟用gortex墊有沒有關係)
 
謝謝余醫師呀~
您真的是一位很細心的醫師~真是相見恨晚!
 
Hi,陳陳,
 
我記得您啊^^ 現在應該比較自然了吧?!
 
關於Gortex的問題,
Gortex要取出也是OK的,它雖然是多孔材質,但因為孔洞很小,很緻密,其實與軟組織的沾黏狀況並不嚴重。
而在感染的狀況下,因為與週邊沾黏會被細菌破壞,所以會更容易取出。
 
通常術後感染會在手術後1週左右發生,要過好幾年才發生的機會,應該是微乎其微。
所以,你現在沒有問題,以後不會莫名奇妙自行感染。
 
發生感染時的症狀,不外乎"紅"、"腫"、"熱"、"痛"
就是,在發生感然的部位看起來會潮紅,會再度腫起來,摸起來感到熱,輕輕壓到它就會覺得脹痛
...跟長青春痘很像,只是部位比較深。
 
墊下巴感染的原因與手術中的汙染比較有關係,畢竟,嘴巴並不是很乾淨的地方。
其他還有術後血腫,與口腔衛生照顧不良等。
所以我們會給予手術前的消毒,手術中的抗生素,術後照顧的教育,來儘可能預防。
 
hello 醫生您好:
我是之前有去問過你下巴的人~
(就是問你有關下嘴唇受到疤痕拉住的影響以及有在下巴打botox的人)
我想問一下~
如果下巴是墊gortex
(1)如果以後感染了是不是拿不出來了?還是他跟medpor一樣會傷到一些軟組織可是還是拿得出來?(gortex好像比較軟,過一陣子拿會跟軟組織分不清楚嗎?)
(2)gortex有可能過幾年以後才感染的嗎?
(3)一般墊下巴感染的原因是什麼(不管是剛墊完還是未來)?怎麼知道自己的下巴感染了(症狀)?
 
不好意思麻煩醫生了~
 
陳陳,您好,
 
依照我的推測,
您所陳述,下唇感覺受到拉扯,無法自由上移的症狀,
應該是墊下巴之後,下唇與下巴的軟組織受到底下植入物撐起的距離所拉扯而產生的。
這種症狀在往前墊很高或往下延長很多時,偶爾會發生。
您可以視它為自然的狀況...墊的愈高,自然就會撐的愈緊,不是嗎?
 
因為軟組織是會隨著時間逐漸適應而再度鬆弛下來,
通常過了3個月左右就會恢復的差不多,變得很自然了。。
只是這段時間,可能會覺得下唇會有點不自然,講話時有點怪怪的,
但忍耐一下,很快就過去了。
我想,應該不用太擔心。
 
所以,週五可以不用過來啦,快樂去過週末吧^^
 
醫師你好~我在上面你的回答中看到這段話:
 
原因是整型外科的切口設計原則,
在這種凹陷處的切口,如肘窩,膝窩,腹股溝,腋下等,
應避免與凹陷處的長軸相互垂直的切口,
以避免癒合後的疤痕攣縮,形成蹼狀凸起,限制了活動。

在唇溝處做直切,我預期可能會造成類似唇繫帶的凸起,
造成唇溝變淺的問題,或限制嘴唇外翻的動作。
而就目前為止,橫切並沒有造成我或病患任何的問題,
因此,沒有充份的動機讓我去嚐試直切。
 
我本人是橫開的~現在已經做完兩個月
可是雖然是橫開的 我的下唇中間部分沒有辦法像旁邊兩側嘴唇上去同一個高度~
所以造成有點像嘴巴閉起來有輕微v字形(不知道像不像您所說的唇溝變淺)
這是您上段話的意思嗎?
雖然似乎有在慢慢改善,單還是很困擾
是什麼原因造成這樣的呢(疤痕攣縮嗎?)?會慢慢變好嗎?
我有約禮拜五找您諮詢 但因為真的太煩惱了心裡很難過所以想在這邊先提問
 
小婷,您好,
 
很高興解除您的疑慮^^
 
其實像正顎手術,下巴手術與削骨手術這類骨骼手術,都是穩定性很高的手術。
骨頭事實上比皮膚肌肉等軟組織聽話,移1公分就是1公分,不會消了腫就走樣了。
手法往往比較符合預期,長期穩定度也好。
但是這一類手術的位置比較深層,比較不好做。
 
關於頦肌的問題,不對稱的狀況都會有,但一般不容易察覺。
頦肌被切開再縫回去是有可能會稍微萎縮,讓唇頦角(承漿)稍微加深,
這通常是有加分作用。
 
Medpor的硬度夠,一樣用手壓不扁,所以與骨頭疊在一起,用摸的是分不出來的。
 
謝謝余醫生的解惑^^ 原來發炎與感染是不同層次的事情,請原諒我不懂醫學的人緊張兮兮^^"
 
請問先前提到的頦肌,如果像原本些微的不對稱,一邊比較凹一點,但不注意看的話看不出來,應該是大部分人都會有的情況,在術後會縫回原來位置時,是有可能加深凹的情況嗎?
 
另外,墊Medpor雖然比人骨軟,但比矽膠硬,不知道是否在觸摸時,會摸得出來呢?
 
我覺得透過這樣了解手術的過程,讓我覺得更放心,總算可以體會為什麼有人說墊下巴是美容手術安全性很高很穩定的手術!
 
至於直開的切口設計,在教科書上是從來沒有提過的。
一直以來,在唇溝的切口,都是橫切,從沒有人建議過直切。
 
原因是整型外科的切口設計原則,
在這種凹陷處的切口,如肘窩,膝窩,腹股溝,腋下等,
應避免與凹陷處的長軸相互垂直的切口,
以避免癒合後的疤痕攣縮,形成蹼狀凸起,限制了活動。
 
在唇溝處做直切,我預期可能會造成類似唇繫帶的凸起,
造成唇溝變淺的問題,或限制嘴唇外翻的動作。
而就目前為止,橫切並沒有造成我或病患任何的問題,
因此,沒有充份的動機讓我去嚐試直切。
 
...回答的有點繞舌聱牙,希望您可以了解^^
 
小婷,您好,
 
您真是用功啊,還會自己找專業資料,不錯,不錯。
 
您提到Gosau這篇文章,所發現的慢性發炎和異物反應,大概沒有什麼好驚訝的。
Medpor雖然是被認為是穩定的植入材料,
但對身體而言,還是一個外來物質,
引起異物發炎反應,是想像得到,也是合理的。
 
但是要解釋一下,"發炎反應"(inflammation, 或"炎性反應")與"感染"infection是兩件事。
"發炎反應"指得是有白血球聚集以及其他抗體抗原作用的反應。
"感染"是指因微生物入侵所造成的傷害,
"感染"是引起"發炎反應"的常見因素,所以在俗語中常被混為一談。
如扭傷的腫痛,是一種發炎反應,但並不是感染。這樣了解?!
 
Medpor因為多孔性結構,會與組織密合,增加取出時的難度。
但是因為它是硬的,與週邊的軟組織還算容易區分,
只是剝離時會困難些。
取出後,應該對原來下巴的形狀影響不大,
但是軟組織在剝離過程的額外傷害,預期可能造成一些表皮的不平坦。
這些不平坦日後可能因時間而改善,或需要簡單的脂肪填充等手術。
 
謝謝余醫生的詳細回答,在搜尋相關資料時,看到以下疑問,
 
1.我看到有醫生說,最近有一、二篇文章指出Medpor會造成慢性發炎和異物反應,因此主張它不算是免疫鈍性物質(Gosau et al, J Biomed Mater Res, 2008)。這樣是不是說有可能會感染發炎,到時需要取出,但是因為組織與Medpor密合,是否會造成困擾?即使取出,亦無法恢復原本下巴形狀?
 
2.有的醫生會使用直開方式植入,雖然直開的傷口小,但容易傷及肌肉,且Medpor比較大亦需要較大開口,請問是否是這個原因,所以余醫生選擇橫開方式呢?
 
謝謝
 
至於下巴可能變寬的問題,是許多人,尤其是女性,常詢問的問題。
要解決這個問題,要靠手術中去對Medpor做一些個別需要的調整與彫刻,
就可以方便我們控制下巴的寬度,形狀。
Medpor的好處就在於它好彫刻,刻完後還可維持平滑外型,
所以方便在手術中不斷的調整,評估與修改來達成這個目的。
這是我對於使用Medpor這材料墊下巴,感到最滿意的地方。
 
小婷,您好,
先回答第一個問題,
 
關於Medpor置放時的剝離範圍,的確是會因Medpor的尺寸比較大而剝離的比較多,而Medpor因為尺寸比較大,所以做出來的下巴與下顎骨邊緣的接合會比較順,因此結果才會比矽膠看起來服貼。
 
Medpor放置的位置是在骨膜下,
自唇溝的切口可以直達骨膜下,因此不會傷到主要的神經血管。
但是接下來往兩側剝離時,通常會把頦神經周圍的組織分開來,
多少會對頦神經造成傷害,結果就是下嘴唇與下巴皮膚的感覺會比較遲鈍。
但是因為這傷害只是因拉扯所造成,所以它恢複的狀況通常非常好,
一兩個月內就會恢復完全。幾乎沒有後遺症。
 
另外一個可能造成問題的是頦肌,它是皺下巴時作用的肌肉。
在手術中頦肌不可避免的會被切斷,
但是在手術結束後會再把它縫回原來位置,
再用紙膠布壓迫下巴皮膚,預防血腫。
因為血腫的產生,容易使頦肌癒合不良,
造成皺下巴時會有不對稱的動作,下巴看起來會往一邊偏。
這時需要再重新縫合一次頦肌,就可以解決了。
 
余醫生你好
 
另外想請問如果使用Medpor會不會讓下巴變寬呢? 還是兩側是可以修磨多一點呢?
謝謝
 
余醫生你好
 
我想請問底下留言中,你有提到置放Medpor時手術剝離的範圍要夠大,自然就會比較服貼。請問是否未傷到神經或是血管呢? 下巴神經的週圍在剝離的過程中,是否會有手術的後遺症呢?多久能恢復呢? 謝謝
 
Yi,您好,
 
很抱歉,雖然您描述了您的基本狀況,但是因為您的下巴後縮又合併了大細臉與歪咀,
情況比較複雜,因此沒有辦法做比較具體的答覆。還請見諒。
 
1.PAAG如果在手術的部位,可以視需要在手術中同時儘可能把它取出。雖然複雜一點,但通常沒有影響。
 
2.我們診所的初診費用是台幣300元,手術費用則依照內容而有所變化,可能從最簡單的脂肪填充(3萬元)至複雜的磨骨(26萬元)有很大的出入。
 
3.通常對於海外來的客戶,我們的安排是,
先email決定可能的手術內容,來台的時間。
抵達台灣當日,先門診,確認手術內容。
隔日手術,之後看需要住院1-3日,或當日可以出院回旅館。
手術後3天,再回門診一次,確認安全之後,可以離開台灣。
 
4.因為溝通的過程會比較困難、複雜,所以建議先email討論,之後的安排會比較順利,安全。但是當面看診討論是一定要的,才可以有確實的診斷與解決方法。
 
謝謝。
 
您好 醫生,

我是香港人來的, 想問醫生整下巴問題, 謝謝你

先說我本人的資料如下:

- 下巴後縮 / 短
- 30歲
- 有明顯雙下巴 (由其右邊)
- 大細臉 (由其右邊)
- 歪咀
- 牙齒整齊, 問題不大

**由於下巴後縮, 本人在5-6年前在大陸(China)注射了PAAG透明填充, 這物料應是不會分解的,
現在亦留在下巴中

那請問醫生, 我現在這情況, 適合做整容嗎 ?

- 適合做那種整容
- 診金 / 手術收費
- 手術過程
- 休息期 / 復原期
- 手術期間的安排 (因我是香港人)
- 效果

問題可能長一點, 不好意思, 請給我建議, 謝謝


 
 
對啊. 你們星期一都公出, 只剩王牌鋸手王蔡醫師住陣, 不過, 我確認過, 董醫師下午會趕回診所, come on, 我是速讀的高手, 連你錯字我都可找得到, 不過, 你們可是越來越好了, 你還有馬來西亞的粉絲, to: 馬來西來的妹妹, 你真是找到好醫生了, 我的下巴就是余醫師的傑作, 是台灣做下巴的第一把交椅, 他可以拿一把尺左量右量, 相機左拍右拍, 直到找到最適合你的角度, 我都覺得我對我下巴的重視還沒有他來得重視, 所以, 我實在是很同情那些做壞下巴的明星, 下巴佔顏面美學是很重要的一部分, 希望你五月來台也可做個美美的下巴回馬來西亞
 
Hi, Maggie,
 
謝謝您啦,看來補那兩針肉毒的確是有修正您的承漿穴深度,讓您的下巴符合您的要求,真替您高興^^
 
微整形與整形手術的確有很多地方是相輔相成,而不是互相取代的,您的提議很好,有機會是可以整理整理,介紹一下。
 
董醫師很訝異,您竟然會看到他最新的眼皮與拉皮網站,看來不只我的新診間是您的貢獻,連網站流量也都要謝謝您啦。在董醫師文章提到的"微縮BOTOX"與我用的"美塑肉毒"指的是同樣的治療,都是mesobotox的中譯,不過因為中譯不統一,造成混淆,這的確是個問題。我們會討論一下,加以統一改正。
 
不過,週一好像變成名人的公差日了,我會去義大,董醫師現在隔週會去台中慈濟,
所以您最好先打電話確認一下,以免落空。
 
再次謝謝您的支持喔^^
 
小余醫師, 我星期一下午會帶一個朋友去名人給董醫師看診, 可以給你看, 你那天只替我打兩針肉毒, 我下巴總算有可以放口水的地方, 所以, 光墊下巴是可以讓外觀變得很多, 可是如果再加一點微整型, 那就符合十全十美的顏面美學, 針對這個你可以再寫一篇論文了, 連董醫師都被你影響, 開始寫文章了, 我五月初臉要給你去畫格子, 你確定要畫二百格, 另外, 下巴想加點aqumid, 免得六個月後就沒有地方接口水了, 五月我計畫要去上海住一個月, 不過, 你的美塑療法, 是講用肉毒桿箘, 可是, 董醫師文章寫的是微縮Botox, 所以, 倒底是用何種? 還是兩種都可達到效果, 三不五時會認真讀你文章的Maggie
 
哇...馬來西亞的妹妹,您好,
 
墊下巴手術是可以在門診當日看完診後順便開刀的。
通常您們這類國外過來手術的案子,
我們可以安排早上看診,之後隨即開刀,以節省時間。
 
只是因為手術麻醉前需要禁食約8小時,
等於您看診前一天,半夜過就不能吃東西,早餐不能吃,連水都不能喝,
要一直餓到開刀後,會需要忍耐一下喔。
 
建議您在機位與行程確定之後,先email告訴我,
以便幫您安排手術,並給您一些初步的術後照顧解說。
 
通常墊下巴手術,當日手術完就可以出院了,
術後三天需要回診一次,就可以了。
 
您好,很高興找到這個對整型下巴提供豐富資訊的網站,讓人對您的專業和用心留下深刻的印象。因目前在馬來西亞,預計5月返台,休假時間約一星期,若預約看診可於當天做人工軟骨植入手術嗎?(我是小下巴的問題),術後還需要回診嗎?
 
Hi,小乖,
 
下巴常用Medpor的尺寸有3mm, 5mm, 7mm與9mm‧
9mm很少用,因為,硬把很縮的下巴墊出來符合E-line會造成承漿穴部份太過凹陷,結果會不太自然‧即使截骨,一般也很少前移超過7mm,也是為了避免這個問題‧
如果不介意的話,可否請您再回診一下,讓我再評估看看‧
 
原則上,我在名人手術的下巴整形部份,費用是手術當日報到時付清,可部份刷卡‧
 
另外想請教名人手術付費方式是預約時付清或須先付訂金?還是手術前付清?能否使用刷卡的方式
 
余醫師您好,之前有在名人看過您的門診,因為不希望用截骨的方式,無奈已用矽膠墊過6mm後仍嫌不足,打算墊medpor,不知道墊medpor的上限有沒有可能超過9mm??還是超過1cm之後都會建議用截骨? 謝謝:)
 
Hi,小乖,
您的幾個問題答覆如下,
 
1. 案例二的下巴沒有手術過,
我只是用來與案例1比較,說明骨骼形狀對下巴的影響。
您的觀察沒有錯,他的承漿穴角度是比較銳角。
所以...
承漿穴角度小一點的下巴看起來會比較翹。
 
2. 下巴寬度的判斷在學術上的定義目前依然渾沌不明,
事實上,所有顏面正面的測量與參考標準值都比側面要來得不清楚。
因此臨床上,我傾向以原有的樣貌做一個相對的基準,以下巴對應嘴角的寬度來做修正時的考量。
 
3.Medpor的周長是比大部份的矽膠來得長,置放上比較麻煩。為了避免置放所產生的不平順問題,第一個密訣是要修整形狀,第二個密訣是手術剝離的範圍要夠大,自然就會比較服貼。
 
4.下巴整形時如果需要同時拉長和往前墊時,截骨手術比較可以同時達到目的。但如果需要往前的程度比拉長的程度多得多,墊人工骨也可以達成目的,有時結果甚至比截骨還順。反之,如果需要拉長很多,就非截骨不可了。
 
感謝您的提問,幫助讓這裡的資訊更具體,謝謝。
 
能否請教案例二的下巴是否有手術過,x光片看來應無加工。承漿穴角度是否過銳?

並想請教在加工手術時,判斷下巴的寬度(形狀,削尖或平頓剛硬)是否有依據?會傾向依照病患原有的樣貌或其他判斷的標準?
 
照理來說Medpor的周長會較矽膠來的長,與人骨的接觸面較多是否更容易產生較多不平的接縫線痕跡?
 
從網站內容與和余醫師問診過程中得知拉長下巴適合用截骨手術,後縮下巴往前墊時適合人工骨,那同時需要拉長和往前墊時單用一種方式可以嗎?墊人工骨頭似乎看來無法往下拉長?
 
最後向余醫師拜個晚年,也祝您新年快樂^_^
 
小乖,新年恭喜,
 
戽斗與微翹的下巴並沒有關係。
您說得沒錯,戽斗通常會有較長的垂直支和下顎骨體過長,
所以整個下顎骨的位置都會變得比較前面,尺寸看起來整個比較大。
但大部份"戽斗"在下巴部份會反而變得比較長而平坦,唇-頦角變平,而不是變翹,
可以參考這一篇"多才多藝的截骨式下巴整形術" http://sha8.com.tw/
其中第一個案例,就是一個典型的戽斗的下巴。
 
當然,墊下巴時因為選用錯誤的植入物尺寸,是有可能會造成下巴過度前突,破懷顏面比例的平衡,以平常的通俗語言就會以"戽斗"來形容這種過於明顯的下巴。
但是這種情形下,整個下唇的飽滿度與下巴的大小跟真正的"戽斗"或"第三類骨性咬合"是不同的,
不過,平常的通俗語言無法區分。
反之,只改變下巴的部份來矯治戽斗,無法完全改正,
需要正顎手術來移動整個下顎的位置才是比較完整的治療。
可以參考我另一個網誌的文章,
http://ueclinix.blogspot.com/2009/12/blog-post_18.html
謝謝。
 
想請問那惱人的戽斗和性感的翹下巴兩者是否有其相關性呢?俗稱的戽斗是否是指垂直支和下顎骨體過長?那墊下巴(chin)的時候,是否會影響與其他結構之間的協調性而造成有戽斗的嫌疑呢?